对于晚期或转移性肾细胞癌患者，如果先使用索拉非尼再换用舒尼替尼，或者采用相反的顺序，治疗效果会不会有差别？一项最新的临床研究给出了答案：这两种用药顺序在疗效上并未显示出差异。无论是无进展生存期还是总生存期，结果都较为接近，安全性特征也与以往的报告一致。

这项名为SWITCH的试验，共招募了365名晚期或转移性肾细胞癌患者。这些受试者均不适合接受细胞因子治疗，也未曾接受过全身性治疗。他们被按照1:1的比例随机分为两组：一组先接受索拉非尼治疗，另一组先接受舒尼替尼治疗。当病情出现进展或无法耐受药物毒性时，两组患者再交叉使用另一种药物进行二线治疗。

研究开始时，两组患者在人口统计学数据和疾病特征方面基本相似。他们的中位年龄大约为64岁，其中男性约占75%，约86%的患者为透明细胞癌。大多数患者属于中危人群，不过，先使用舒尼替尼再换用索拉非尼的那一组中，属于有利风险类别的患者比例稍高一些，分别为44.8%和39%。

到了试验结束阶段，先使用舒尼替尼组中仍有11%的患者在继续一线治疗，而先使用索拉非尼组中则有9%的患者仍在进行一线治疗。在治疗过程中，先使用舒尼替尼组有42%的患者最终换用了二线药物，先使用索拉非尼组则有57%的患者进行了二线治疗。试验结束时，两组中分别仍有3%和7%的患者在继续接受二线治疗。

研究数据显示，两组患者在主要终点——总体无进展生存期上，没有观察到显著差别。先使用索拉非尼再换用舒尼替尼组的中位总体无进展生存期为12.5个月，而先使用舒尼替尼再换用索拉非尼组则为14.9个月。

在总生存期方面，两组同样没有明显差异。先索拉非尼后舒尼替尼组的中位总生存期为31.5个月，先舒尼替尼后索拉非尼组为30.2个月。

研究人员指出，以目前的治疗方案，让患者的总生存期超过30个月具有一定挑战，但这已经是转移性肾细胞癌治疗中记录到的最长生存时间之一。

对二线治疗效果的评估发现，两组的疾病控制率存在明显不同，先使用索拉非尼再换用舒尼替尼的方案似乎更具优势，两组的疾病控制率分别为48.5%和31.6%。同时，先索拉非尼后舒尼替尼组也有更多患者实际接受了二线治疗，比例分别为56.6%和41.5%。

不良反应表现

患者在一线治疗期间出现的副作用有所不同。先使用索拉非尼更常引起腹泻和皮肤反应，而先使用舒尼替尼则更容易导致恶心和口腔炎。与一线治疗阶段相比，进入二线治疗后发生的不良事件总体上有所减少。